
孩子半夜发烧到 39 度,抱着他冲进急诊的时候,手里攥着手机,屏幕停留在好医保的保单页面 —— 这保险交了三年,真到这种时候,好医保真的能报销吗?有人真的拿到过钱吗?估计不少家长都有过这种手心冒汗的时刻,今天小编就拉着 5 位实实在在报过销的朋友,把他们的经历摊开来说,到底能不能拿到钱,咱们一次看明白。
一、5 位真实用户的报销经历,有人 3 天到账,有人补了 3 次材料
先上干货,这几位朋友的情况可能跟你遇到的差不多,小编整理成了表格,一眼就能看清:
| 用户情况 | 看病原因 | 总花费(元) | 报销到账(元) | 到账时间(天) | 顺利吗?遇到啥问题? |
|---|
| 张姐(38 岁) | 孩子肺炎住院 | 6500 | 3200 | 3 | 顺利,材料一次过,发票拍得清楚 |
| 王大爷(67 岁) | 糖尿病并发症门诊 | 8200 | 5100 | 9 | 补了 2 次门诊病历,第一次拍得太模糊 |
| 小李(29 岁) | 急性胆囊炎手术 | 12000 | 8800 | 5 | 顺利,手术记录上传后没打电话核实 |
| 陈阿姨(55 岁) | 膝盖置换手术 | 45000 | 32000 | 12 | 保险公司问了 3 次过往膝盖受伤史 |
| 小赵(33 岁) | 孕晚期产检 + 生产 | 18000 | 9200 | 7 | 部分产检项目不报,客服解释了半天才懂 |
从这些情况来看,有人顺利有人稍麻烦,但共同点是 —— 都拿到钱了。那为啥有人快有人慢?关键在哪?
二、报销能不能拿到钱,这 3 个坎最关键
问:最影响报销的是啥?
答:健康告知绝对排第一。有个朋友投保时没说自己有胃炎,后来胃溃疡住院,报销时被查出来,直接没通过。所以投保时,哪怕是十年前的老毛病,问卷里问到了就得填,别侥幸觉得查不到。
问:材料准备差一点行不行?
答:差一点都不行!王大爷就是因为门诊病历只拍了首页,没拍用药记录,审核员打电话让补,来回折腾了 4 天。住院的话,病历(出院时找医生打)、费用清单(护士站能打)、发票(电子的存手机,纸质的别折),这三样少一样都得补,小编见过有人发票丢了,跑三趟医院才补回来。
问:医院选错了会咋样?
答:很可能报不了!必须是二级及以上公立医院,私立医院、社区诊所基本不报。有个姑娘图离家近去了私立医院,最后一分没报,哭着说早知道多跑两公里了。
不过话说回来,就算这三个坎都过了,也可能遇到特殊情况。比如小李报销时赶上保险公司系统维护,审核慢了 2 天,但最后还是到账了。
三、手机上就能报,流程其实不复杂(一步步教你)
很多人觉得难,其实是没摸透步骤,小编一步步教你:
- 出院后 3 天内把材料备齐
别等!出院当天就把病历、清单、发票收进文件袋,电子发票记得下载 PDF 存手机,免得过几天医院系统删了。
- 打开支付宝找到入口
咱们买的好医保大多在支付宝上,直接搜 “好医保”,点进自己的保单,往下滑一点就有 “申请理赔”,跟网购退货填地址差不多简单。
- 上传材料时注意这几点
发票要拍全,四角都露出来;病历上的出院日期、诊断结果要清楚;银行卡填自己的一类卡,别用信用卡,不然钱打不过来。
- 审核时别慌着催
快的 3 天,慢的 10 天,期间可能有人打电话核实,比如问 “住院前有没有发烧”,实话实说就行。有个大姐怕说错,反复挂电话,结果审核员标记了 “需二次核实”,反而慢了。
这里有个事儿小编也没完全弄明白:比如癌症靶向药报销,除了常规材料,是不是还需要基因检测报告?可能得打客服(95188 转 9)问,不同情况要求好像不一样。
四、常见问题解答(报过的人都这么说)
问:报销的钱能全拿到吗?
答:不一定,有个 “免赔额”(一般 1 万),1 万以内自己付,超过 1 万的部分按比例报。比如花了 1.5 万,1 万以上的 5000 能报,总共拿 5000,不是 1.5 万全报。
问:审核没通过咋办?
答:先看拒绝理由。如果是 “材料不全”,补了就行;如果是 “不在保障范围”,比如美容手术、减肥住院,确实报不了;如果是 “健康告知未如实填写”,这就比较麻烦,可能得申诉,但成功率不高。
问:老人不会用手机,能找人代报吗?
答:能!让子女帮忙操作,上传老人的身份证、银行卡就行,记得填对手机号,审核有问题会打这个电话。
五、小编觉得:能不能拿到钱,大半在自己
看了这么多案例,小编觉得,好医保能不能报销、能不能拿到钱,大半在自己准备。提前看好保障范围,备齐材料,选对医院,大部分时候都能顺利拿到钱。
那些说 “报不了” 的,多半是踩了坑:要么没如实告知,要么材料不全,要么去了私立医院。这几个案例或许暗示,只要准备到位,报销其实没那么难。
最后给个建议:投保后把保单条款里的 “保障范围”“免赔额” 截个图存手机,住院前先翻出来看看,心里有底。真要报了,别慌,按步骤来,有问题打客服,态度都挺好的。希望大家都用不上这保险,但真用到时,都能顺顺利利拿到钱。
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