感冒看门诊花了三百多，不知道能报多少；住院治个小病花了五千，报销单上的数字看得人懵；异地出差突发肠胃炎，看完病才想起不知道异地医保咋报 ——2018 年职工医保报销比例到底咋算？门诊、住院、异地的标准是不是都不一样？别着急，今天小编就把 2018 职工医保报销比例详解给大家说透，不管是日常门诊、住院治疗，还是异地应急看病，全都包含在内，看完你就清楚咋报销、能报多少！

一、2018 职工医保门诊报销比例：起付线是关键，医院等级影响大！

门诊报销看着简单，其实得先搞懂 “起付线”，再看医院等级，比例差得还不少。

1. 啥是门诊起付线？2018 年各地起付线差多少？

简单说，起付线就是你门诊先自己花够这个钱，医保才开始按比例报。没到起付线的话，医保一分不报。2018 年不同地方的起付线差别挺大，而且大多是 “年度累计”—— 就是一年里所有门诊费用加起来超过起付线，剩下的才报，不是每次都要凑够。
小编整理了几个热门城市的情况，表格一看就明白：

地区	2018 年门诊起付线（元）	起付线计算方式	社区医院报销比例（在职）	三级医院报销比例（在职）
北京	1800	年度累计	90%	70%
上海	1500	年度累计	80%	60%
广州	300	月度累计	75%	55%
成都	200	年度累计	80%	60%

2. 门诊报销比例咋算？举个例子更清楚！

比如北京在职职工，2018 年去社区医院看高血压，拿药花了 2000 元，其中自费药 100 元（可报费用 = 2000-100=1900 元），年度起付线 1800 元已经累计够了。
报销金额 =（1900-1800）×90%=90 元，自己实际花 2000-90=1910 元。
不过话说回来，要是没累计够起付线，比如第一次门诊只花了 500 元，那这 500 元全自己掏，得等后续门诊费用加起来超过 1800 元，才能开始报。

3. 退休人员门诊报销比例和在职不一样？

对！2018 年大部分地方退休人员门诊报销比例，会比在职高 5%-10%。比如上海，在职职工社区医院报 80%，退休能报 85%；三级医院在职报 60%，退休报 65%。这可能是因为退休人员看病需求更多，政策上多照顾一点，但不同地区调整幅度的具体机制待进一步研究，比如为啥有的地方高 5%，有的高 10%，暂时没找到统一说法。

二、2018 职工医保住院报销比例：费用段不同，比例差不少！

住院报销比门诊复杂点，不仅看医院等级，还看 “费用段”—— 花得越多，报销比例通常越高，这也是为了减轻大病患者负担。

1. 住院起付线和门诊不一样？2018 年标准如何？

住院起付线比门诊高，而且医院等级越高，起付线也越高。比如 2018 年北京：一级医院住院起付线 300 元，三级医院 1300 元；成都：一级医院 200 元，三级医院 800 元。和门诊不同的是，住院起付线大多是 “单次计算”—— 每次住院都要重新算起付线，不是年度累计。

2. 不同费用段的住院报销比例咋算？表格对比更直观！

小编拿 2018 年北京、上海、成都的三级医院举例，在职职工的报销比例如下：

地区	住院费用段（起付线以上）	在职职工报销比例	退休职工报销比例
北京	0-3 万元	85%	91%
	3 万 - 4 万元	90%	94%
	4 万元以上	95%	97%
上海	0-1 万元	85%	90%
	1 万 - 5 万元	90%	95%
	5 万元以上	95%	98%
成都	0-5 万元	80%	85%
	5 万 - 15 万元	85%	90%
	15 万元以上	90%	95%

比如成都在职职工，2018 年在三级医院住院花了 6 万元，起付线 800 元。
第一步：算可报费用 = 60000-800=59200 元；
第二步：分费用段报 ——0-5 万报 80%（50000×80%=40000 元），5 万 - 59200 元报 85%（9200×85%=7820 元）；
总报销 = 40000+7820=47820 元，自己掏 60000-47820=12180 元。

3. 大病患者报销有额外照顾吗？

有！2018 年很多地方有 “大病补充医保”，比如住院费用超过基本医保封顶线（一般 20-30 万元），还能再用大病医保报。比如某地大病医保，费用在 30 万 - 50 万元之间报 60%，50 万元以上报 70%，这对大病患者来说能减轻不少负担，或许暗示政策更倾向于保障重症患者的权益。

三、2018 职工医保异地报销比例：没备案会少报，跨省跨市有差别！

异地看病最容易踩坑，报销比例通常比本地低，还得提前办备案，不然可能报不了多少。

1. 异地报销比例比本地低多少？跨省和跨市不一样！

2018 年异地报销比例，大多在本地基础上降 5%-20%，跨省比跨市降得更多。比如：

• 跨市就医（省内）：在本地三级医院报 85%，跨市可能报 80%（降 5%）；
• 跨省就医：同样情况，跨省可能只报 75%（降 10%）。
  小编身边有个朋友，2018 年从成都去北京出差，突发阑尾炎住院花了 1 万元，没办异地备案，最后只报了 55%，比本地少报了 25%，所以异地看病一定要提前办备案！

2. 异地就医咋备案？简单三步就能办！

2018 年异地备案不难，主要有三种方式：

1. 线下办：去参保地医保经办机构，填《异地就医备案表》，带身份证和医保卡；
2. 线上办：通过当地医保 APP 或 “国家政务服务平台” 小程序，按提示填信息提交；
3. 电话办：打参保地医保热线 12333，跟工作人员说要办异地备案，提供身份证号就行。
   备案成功后，在异地定点医院看病，就能直接刷医保卡报销，不用自己先垫钱再回本地报。

3. 异地急诊没备案能报吗？

能！2018 年大部分地方规定，异地急诊不用提前备案，看完病后带齐病历、缴费单、医保卡，回参保地医保经办机构就能报。但报销比例会比备案后低，比如备案后报 75%，没备案可能只报 65%，所以要是病情不紧急，尽量提前备案。

四、小编的心里话：2018 医保报销，这些建议能帮你少花钱！

1. 门诊优先选社区医院：2018 年社区医院报销比例比大医院高 10%-30%，小病去社区既方便又省钱，比如感冒、拿慢性病药，社区医院完全能搞定；
2. 住院留意费用段：花得越多报得越多，要是快到下一个费用段了，比如差 2000 元到 5 万元（成都 5 万以上报 85%），可以和医生沟通，把一些非紧急检查放在下次，凑够费用段更划算；
3. 异地看病提前备案：别嫌麻烦，备案也就几分钟的事，能多报 5%-10%，少花不少钱；
4. 保存好所有单据：门诊收费单、住院病历、药方单都别扔，万一报销有疑问，这些是凭证，而且算累计起付线时也能用上。

其实 2018 年职工医保报销比例看着复杂，只要搞懂起付线、医院等级、费用段这三个关键点，再结合自己的情况算，一点都不难。希望今天的详解能帮到你，以后看病报销再也不用犯愁，能明明白白享受医保福利！