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职工医保三甲医院报销需要什么材料?漏带这些会白跑

等级:1 级 天涯使者
1月前 38

职工医保三甲医院报销需要什么材料?漏带这些会白跑


是不是帮家人去三甲医院办医保报销时,抱着一堆材料到窗口,却被工作人员说 “少了病历复印件”“发票没盖章”,只能又跑回医院补?来回折腾大半天,耽误时间还闹心?其实职工医保三甲医院报销需要的材料就那几样,只是很多人没提前理清楚,才会漏带白跑。今天小编就把报销必带的材料列全,再说说漏带了该怎么办,不管是直接结算还是手工报销,看完都能一次办到位!

一、基础问题:先搞懂 —— 职工医保三甲医院报销,为啥必须要这些材料?


很多人觉得 “有医保卡就行”,其实材料是用来证明 “你确实在这看病、花了这些钱”,医保局得凭材料核对信息,不然没法判断该不该报、该报多少。

1. 职工医保三甲医院报销,核心材料有哪几样?少一样行不行?


核心材料就 4 样,少一样基本都办不了,小编帮大家列好了:
  • 身份证原件及复印件(自己的,帮家人办要带家人的):用来核对身份,确保是本人报销,没身份证的话,户口本原件也能代替;
  • 医保卡原件:直接结算要刷医保卡登记,手工报销要核对医保账户信息,没医保卡的话,电子医保卡截图也能用,但最好带原件;
  • 住院 / 门诊费用发票原件:是花钱的 “凭证”,必须是三甲医院收费窗口开的,盖了医院公章才有效,丢了补起来特别麻烦;
  • 住院病历复印件(住院要)/ 门诊病历本(门诊要):病历里写了看病的原因、检查项目、用药情况,证明是 “符合医保报销的医疗行为”,住院病历要盖医院公章,门诊病历本要医生写清楚就诊记录。
    小编之前帮同事办报销,没带病历复印件,窗口工作人员说 “没法核对病情,报不了”,只能又跑回医院补,来回花了 2 小时,所以这 4 样材料千万别漏。

2. 为啥有的材料要 “原件”,复印件不行吗?


主要是怕 “造假”。比如发票原件,上面有唯一的编号和医院公章,复印件容易篡改,所以必须要原件;身份证、医保卡原件是为了核对信息,避免用别人的材料报销。不过复印件也有用,比如身份证复印件会被医保局留存,原件看完会还给你,所以建议提前把身份证、医保卡复印 2 份,省得在现场找复印店。

3. 门诊报销和住院报销,需要的材料有区别吗?


有!门诊报销不用住院病历,换成 “门诊费用清单” 就行(就是门诊花的钱的明细,比如挂号费、药费、检查费各多少);住院报销除了病历,还要 “住院费用清单”(住院期间每天的费用明细)。比如你在三甲医院门诊花了 500 元,要带门诊病历本、门诊费用清单、发票、身份证、医保卡;要是住院花了 1 万元,就要带住院病历、住院费用清单、发票、身份证、医保卡。

二、场景问题:不同报销场景(直接结算 / 手工报销 / 异地报销),材料有啥不一样?


报销场景不一样,需要的材料也有差别,比如异地报销要多带 “异地就医备案表”,手工报销要多带 “银行卡”,小编用表格对比更清楚:
报销场景核心必带材料(基础 4 样)额外需要的材料备注
本地直接结算(住院)身份证、医保卡、发票、住院病历 + 费用清单出院时在医院收费窗口直接结算,不用再跑医保局
本地手工报销(没刷医保卡住院)身份证、医保卡、发票、住院病历 + 费用清单本人银行卡原件及复印件(报销的钱打这里)要去医保局办理,钱 15-30 天到账
异地直接结算(住院,已备案)身份证、医保卡、发票、住院病历 + 费用清单异地就医备案表(电子备案的话不用带纸质版)备案后在异地医院直接结算,和本地一样方便
异地手工报销(没备案 / 没刷医保卡)身份证、医保卡、发票、住院病历 + 费用清单本人银行卡、异地就医备案表(补备案用)、异地住院证明(医院开)回参保地医保局办理,材料多,耗时久
门诊报销(本地 / 异地)身份证、医保卡、发票、门诊病历本 + 门诊费用清单无(异地门诊要备案)门诊报销大多要 “累计起付线”,材料攒够一起报

比如你在广州交医保,去上海三甲医院住院没备案,回来手工报销,就要带身份证、医保卡、住院发票、住院病历、住院费用清单、自己的银行卡、补开的异地就医备案表、上海医院开的异地住院证明,少一样都报不了。小编建议异地报销前先办备案,能少带不少材料,还能直接结算,不用垫钱。

1. 电子医保卡能代替实体医保卡吗?需要带材料吗?


能代替!现在很多地方支持用电子医保卡报销,比如在支付宝、微信上开通电子医保卡,住院时刷电子医保卡二维码登记,出院直接结算,不用带实体医保卡。但身份证、发票、病历这些材料还是要带,电子医保卡只是代替了实体卡,其他材料一样不能少。小编上次用电子医保卡住院,就带了身份证、发票、病历,顺利结算了,特别方便。

2. 帮家人办报销,需要带 “委托书” 吗?


看情况!要是家人不方便去,你帮他办手工报销,大部分地区需要带 “委托书”(写清楚 “委托 XX 人办理 XX 的医保报销”,双方签字);要是在医院直接结算,带家人的身份证、医保卡、病历就行,不用委托书。小编帮妈妈办手工报销时,医保局要了委托书,后来问客服才知道,要是直系亲属(父母、配偶、子女),有的地方不用委托书,带户口本证明关系就行,所以办之前最好打医保局电话问清楚。

三、解决方案:漏带材料会怎样?该怎么补救?


很多人第一次办报销会漏带材料,别慌,大部分情况能补救,小编说说常见的漏带情况和办法:

1. 漏带住院病历复印件 / 门诊病历本,怎么办?


最常见的情况,补救办法很简单:
  • 要是还在医院没离开,直接去护士站(住院)或医生诊室(门诊)补要。住院病历找护士站说 “报销要病历复印件,麻烦盖公章”,护士会帮你打印;门诊病历本丢了的话,找医生补写就诊记录,医生一般都会同意。
  • 要是已经离开医院,就再跑一趟,或者让在医院的朋友帮忙补。小编之前漏带病历,已经到家了,只能第二天再去医院补,幸好医院离得近,没花太多时间。

2. 发票原件丢了,还能报销吗?


能报,但特别麻烦,需要补 “发票丢失证明”:
  • 第一步:去三甲医院的收费窗口,说 “住院 / 门诊发票丢了,要补开丢失证明”;
  • 第二步:提供身份证、住院 / 门诊时间,工作人员会查系统记录,确认后开 “发票丢失证明”,盖医院公章;
  • 第三步:拿着证明去医保局,和其他材料一起提交,医保局会认可这个证明。
    小编提醒一句,发票原件一定要保管好,补证明要跑医院,还得等工作人员查记录,至少花 1 小时,别给自己找麻烦。

3. 没带银行卡(手工报销),怎么办?


手工报销需要银行卡打钱,没带的话:
  • 要是在医保局现场,附近有银行的话,赶紧去办一张(本人名下的储蓄卡),或者让家人送过来;
  • 要是不方便,就先把其他材料交了,告诉工作人员 “下次带银行卡来补填信息”,大部分医保局会同意,不用重新排队。
    小编同事上次没带银行卡,就先交了材料,第二天带银行卡去补填,没重新排队,省了不少时间。

4. 异地报销漏带备案表,怎么办?


分两种情况:
  • 要是还没报销,赶紧在 “国家医保服务平台 APP” 上补备案,电子备案通过后,不用带纸质表,直接刷医保卡就能报;
  • 要是已经到了报销窗口,备案还没通过,就先回去办备案,备案通过后再来报销,不然报不了或比例低。
    小编之前帮亲戚异地报销,没备案就去了,窗口说 “没备案只能报 50%,备案后能报 70%”,只能回去先备案,再过来报销,多跑了一趟。

四、避免漏带材料的 3 个小技巧,亲测有用!


小编总结了 3 个技巧,帮你一次带齐材料,不用白跑:

1. 列一张 “材料清单”,提前打勾核对


办报销前,按下面的清单列出来,放包里,收拾的时候打勾:
  • 身份证原件 + 复印件
  • 医保卡原件(或电子医保卡截图)
  • 发票原件
  • 住院病历复印件(盖公章)/ 门诊病历本
  • 住院 / 门诊费用清单
  • 本人银行卡(手工报销用)
  • 异地就医备案表(异地报销用)
  • 委托书(帮家人办用)
    小编每次办报销都列清单,从来没漏带过,特别管用。

2. 报销前一天,把材料放进 “固定袋子”


找一个专门的文件袋,报销前一天晚上,把所有材料放进去,放在门口,第二天直接拿了就走,不会忘。小编用的是透明文件袋,能看到里面的材料,也不怕丢。

3. 办之前打医保局电话,确认材料


每个地方的要求可能有细微差别,比如有的地方门诊报销不用费用清单,有的地方要,所以办之前打 “区号 + 12393” 问清楚:“我要办职工医保三甲医院 XX 报销(住院 / 门诊 / 异地),需要带哪些材料?” 客服会跟你说清楚,避免白跑。

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