你有没有过这样的经历，生病去医院看病，拿到缴费单时，满心期待医保能帮自己省点钱，可一看报销金额，却怎么也弄不明白。尤其是涉及不同医院，2018 年职工医保报销比例到底有啥不一样？三甲医院和社区医院差别又在哪里？今天就来好好唠唠，把这些疑惑一次性解决！

2018 年职工医保在不同医院报销比例为啥有差异？

不同医院报销比例有差异，主要是医保政策在引导大家合理就医。社区医院资源相对没那么紧张，而且能处理常见小病，为了鼓励大家在基层解决病痛，减轻大医院压力，医保报销比例就设置得高一些。三甲医院集中了优质医疗资源，主要处理疑难重症，可就诊人数多、医疗成本高，所以报销比例相对低一点。这样的设置也是希望医疗资源能更合理地分配，大家各取所需。

2018 年职工医保在三甲医院和社区医院报销比例具体差多少？

不同地区情况不太一样。就拿门诊来说，在一些城市，2018 年职工医保在职人员在社区医院门诊报销比例能达到 70% - 80% 。比如在某地区，社区医院门诊报销比例是 75% ，而到了三甲医院，可能就只有 50% - 60% ，像另一个地区三甲医院门诊报销比例为 55% 。住院报销比例差异也明显，不少地方社区医院住院报销比例能到 90% - 95% 。例如某地区社区医院住院报销比例高达 93% ，但三甲医院可能在 80% - 88% ，像有的地方三甲医院住院报销比例为 86% 。下面给大家整理个表格，对比部分地区情况：

地区	社区医院门诊报销比例	三甲医院门诊报销比例	社区医院住院报销比例	三甲医院住院报销比例
武汉	85%（在职）	55%（在职）	92%（在职）	86%（在职）
济南	80%（在职）	60%（在职）	90%（在职，二级及以下等同社区情况举例）	85%（在职，起付标准 - 1 万元部分）
昌吉州	80%（在职）	60%（在职）	95%（在职）	88%（在职）

去三甲医院和社区医院看病，报销流程有啥不一样？

在社区医院看病，报销流程一般比较简单。挂号的时候出示医保卡，看完病缴费时，符合报销条件的费用会直接扣除报销部分，自己只需支付剩余金额。而在三甲医院，有些地区可能需要先在医院的医保窗口进行登记，尤其是一些特殊检查、治疗项目，要先确认是否在医保报销范围内。同样，缴费时符合报销的费用直接扣除报销部分，但如果涉及到一些需要事后报销的情况，比如异地就医、特殊病种报销等，就需要保留好所有费用凭证，按规定流程去医保部门办理报销手续，相对社区医院要复杂些。

要是只看三甲医院，不考虑社区医院，会怎样？

如果只看三甲医院，首先看病等待时间可能会很长，因为患者多，挂号、检查、就诊都得排队。从经济角度看，报销比例相对低，自己要承担的医疗费用就更多。比如同样是花费 1000 元的门诊费用，在社区医院按 75% 报销，自己只需付 250 元；要是在三甲医院按 55% 报销，自己就得付 450 元，多花 200 元。而且一些小病在三甲医院可能也只是做常规处理，和社区医院治疗效果差不多，却花费更多，所以小病优先选择社区医院更划算。

怎么才能知道自己当地 2018 年三甲医院和社区医院具体报销比例？

最直接的办法就是拨打当地医保服务热线 12333，向工作人员咨询。也可以去当地医保部门的官方网站，在政策文件或常见问题解答板块查找相关信息。还能直接去社区医院或者三甲医院的医保窗口询问，工作人员会给出准确答复。另外，有些地区的医保公众号也会发布医保报销政策相关内容，关注一下也能了解到。

退休人员在三甲医院和社区医院报销比例和在职人员一样吗？

通常退休人员报销比例会比在职人员高一些。在社区医院，很多地区退休人员门诊报销比例能比在职人员高 5% - 10% 。比如在职人员门诊报销 75% ，退休人员可能就有 80% - 85% 。住院报销也是如此，以某地区为例，在职人员在社区医院住院报销 93% ，退休人员能达到 95% 。在三甲医院同样有这样的规律，退休人员报销比例相对更高，这也是考虑到退休人员收入相对固定且医疗需求较大，医保政策给予的倾斜。

个人心得与建议

从这些报销比例差异能看出来，2018 年职工医保政策在引导我们合理利用医疗资源。平时有个头疼脑热、感冒发烧这些小病，首选社区医院，报销多还方便，能节省时间和费用。要是遇到疑难病症，再去三甲医院，虽然报销比例低些，但能得到更专业的诊疗。大家一定要了解清楚当地医保政策，看病前多问问，这样才能最大程度享受到医保福利，减少医疗支出。