你有没有过这样的经历，牙疼得厉害，赶紧跑去看牙医，结账时满心期待能刷医保省点钱，结果却被告知部分费用不能报销，瞬间心情就像坐了过山车一样。这时候肯定忍不住想问，看牙医刷医保到底有什么限制呢？今天咱们就来好好唠唠，把这些可能报不了的情况都弄清楚。

一、医保状态不正常，刷医保没戏

首先得保证自己的医保处在正常状态，啥叫正常状态呢？就是得正常缴费，没有断缴。你想啊，医保就好比给咱们的健康买的一份保险，要是保费没按时交，这保险能生效吗？肯定不行呀。比如说小王，上个月换工作，中间医保断缴了一个月，这个月牙疼去看牙医，虽说看的项目在医保报销范围内，可就因为医保断缴，只能自己全额掏钱，那叫一个心疼。所以大家一定要时刻留意自己医保的缴费状态，最简单的办法就是在手机上下载 “国家医保服务平台” APP，登录进去，你的医保参保状态、缴费情况都能看得清清楚楚。要是发现医保快断缴了，赶紧想办法补缴，千万别不当回事儿，不然到时候看牙不能刷医保，后悔都来不及。

二、非医保定点机构，医保不报

咱们看牙医得去医保定点的医疗机构才行，不是随便找一家牙科诊所或者医院就能刷医保报销的。这就好比你拿着某商场的优惠券，只能在这家商场指定的店铺使用，去别的地方可不管用。那怎么知道一家医疗机构是不是医保定点呢？方法有好几种。最直接的就是问医院或者诊所的前台工作人员，“你们这儿是医保定点吗？看牙能走医保报销不？” 人家肯定会给你一个明确的答复。还有就是通过 “国家医保服务平台” APP，在上面找到 “定点医疗机构查询”，输入你要去的医院或者诊所名字，就能查到它到底是不是定点。要是不小心去了非定点机构看牙，哪怕你花了好几千块，医保也一分都不会给你报的。就像小张，图方便去了家附近一家小诊所看牙，结果结账时被告知不是医保定点，所有费用都得自己扛，早知道提前查一下就好了。所以看牙之前，一定要确认好医疗机构是不是医保定点，这可是刷医保报销的大前提。

三、治疗项目不在医保目录内，难报销

医保报销是有个目录的，只有在这个目录里的牙科治疗项目，才有可能刷医保报销，不在目录内的，基本就报不了。这医保目录就像是一个购物清单，上面列出来的东西，咱们买了才能享受优惠，没列的就只能原价付款啦。那哪些牙科项目在医保目录内，哪些不在呢？一般来说，像补牙（包括基本材料、治疗费）、根管治疗、拔牙（因疾病原因，比如智齿发炎、龋齿严重无法保留等）、治疗牙周病、牙龈炎等这些属于治疗性质的项目，大部分地区都在医保目录内。而像烤瓷牙修复、牙齿美白、镶牙、种植牙、牙齿矫正（美容性质的）、洗牙（美容目的）等项目，通常不在医保报销范畴内。因为医保的主要目的是 “保基本”，保障大家治疗疾病的需求，而这些不在目录内的项目，更多是属于美容或者更高层次的医疗需求。比如说小赵想把自己的牙齿美白一下，去医院咨询，被告知牙齿美白不在医保报销范围内，只能自己掏钱。而小钱因为智齿发炎疼得厉害，去医院拔智齿，费用就可以走医保报销一部分。所以在看牙医之前，最好跟医生沟通清楚，你要做的治疗项目在不在医保目录内，这样心里就有底了。
为了让大家更直观地了解，小编给大家整理了一个表格：

牙科项目	是否在医保目录内（大部分地区情况）	能否医保报销（大部分地区情况）
补牙（基本材料、治疗费）	是	能
根管治疗	是	能
拔牙（疾病原因）	是	能
治疗牙周病、牙龈炎	是	能
烤瓷牙修复	否	否
牙齿美白	否	否
镶牙	否	否
种植牙	否	否
牙齿矫正（美容性质）	否	否
洗牙（美容目的）	否	否

不过要注意，不同地区的医保目录可能会有一些细微差别，有些地区可能会根据当地的实际情况，对医保目录进行适当调整。所以具体的医保目录情况，建议大家咨询当地医保部门，或者在当地医保局官网查询。

四、医保报销有起付线、比例和限额限制

就算你满足了前面说的所有条件，看牙医刷医保还有一些限制。医保报销有起付线、报销比例和报销限额的规定。起付线就是你看病花费得超过这个金额，医保才开始给你报销。比如说在 A 市，门诊看牙医保起付线是 200 元，这就意味着你看牙费用没超过 200 元，医保是不报的，得自己全付；要是超过了 200 元，超过的部分才按规定比例报销。报销比例呢，不同地区、不同医保类型（比如职工医保和居民医保）、不同医疗机构等级都不一样。一般来说，职工医保报销比例相对高一些，在一级医疗机构（像社区医院），报销比例可能在 70% - 80% 左右；二级医疗机构，报销比例大概在 60% - 70%；三级医疗机构，报销比例可能就只有 50% - 60% 了。居民医保报销比例相对低一点，在基层医疗机构，报销比例可能在 50% - 60% 左右；在等级高一些的医疗机构，报销比例可能在 40% - 50%。比如说在 B 市，小张是职工医保参保人，他在一级医疗机构补牙花了 500 元，按照 75% 的报销比例，医保能报销 375 元，自己只需要付 125 元；而小王是居民医保参保人，在同样的一级医疗机构补牙花 500 元，按 55% 的报销比例，医保报销 275 元，自己就得付 225 元。
还有报销限额，就是一年或者一次门诊看病，医保最多给你报销的金额。比如说 C 市，职工医保门诊看牙一年最多报销 2000 元，居民医保一年最多报销 1000 元。要是你这一年看牙费用超过了这个限额，超出的部分就得自己掏腰包了。比如说小李是职工医保参保人，这一年他看牙已经累计报销了 1800 元，后来又因为根管治疗花了 1000 元，那这 1000 元里，医保最多再给他报销 200 元，剩下 800 元就得自己付。

五、特殊情况，医保也可能不报

除了上面这些常见的限制情况，还有一些特殊情况，医保也可能不给报销。比如说同一种牙科治疗项目，在短时间内重复治疗，有些地区医保可能就不报了。像北京医保局就有规定，同一颗牙三个月内重复治疗不给报。这是为了防止有人滥用医保资源。还有就是有些牙科治疗项目，虽然在医保目录内，但是使用了医保目录外的特殊材料或者药品，那超出医保报销范围的这部分费用，也得自己承担。比如说补牙的时候，医生推荐了一种进口的高级树脂材料，效果可能更好，但是价格比普通树脂材料贵很多，而且这种进口材料不在医保目录内，那使用这种材料补牙超出普通材料价格的部分，医保就不会报销。

六、小编的总结与建议

看牙医刷医保确实有不少限制，要想顺利享受医保报销，得注意很多方面。首先要保证自己医保状态正常，及时缴纳医保费用。其次，看牙一定要选择医保定点医疗机构，并且提前了解清楚要做的治疗项目是否在医保目录内。在看牙过程中，跟医生多沟通，尽量选择医保目录内的材料和治疗方式。同时，也要了解当地医保报销的起付线、比例和限额规定，做到心中有数。另外，平时一定要注意保护好自己的牙齿，每天认真刷牙，定期去做口腔检查，预防牙齿疾病的发生，这样不仅能减少看牙的痛苦，还能少花点钱。希望大家都能有一口健康的牙齿，看牙的时候也能顺顺利利地享受医保报销带来的实惠。