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买保险隐瞒病史两年后能理赔吗?不同情况结果不同,看完心里有底!

等级:1 级 天涯使者
1月前 27

买保险隐瞒病史两年后能理赔吗?不同情况结果不同,看完心里有底!


王大哥最近愁得头发都白了 —— 两年前给媳妇买重疾险时,没提她十年前得过甲状腺结节,现在媳妇查出甲状腺癌,想去理赔又怕被拒。你是不是也有过这种纠结?买保险时隐瞒了病史,过了两年才想起理赔的事,到底能不能拿到钱?买保险隐瞒病史两年后能理赔吗?不同情况结果不同,不把这些搞清楚,交的保费可能打水漂,心里也总悬着,一起往下看吧!

故意瞒着病史,就想钻空子,两年后能赔吗?


问:要是当初明知道自己有病史,就是故意不告诉保险公司,过了两年出事了,能理赔不?
答:这种情况啊,能赔的概率可能不高。我邻居家闺女就试过,买医疗险时故意瞒了慢性胃炎,两年后因为胃溃疡住院,保险公司查到她以前的就诊记录,直接拒赔了。保险公司最怕的就是这种故意骗保的,他们查病史的本事可大了,医院记录、医保买药记录都能调出来,就算过了两年,只要能证明你是故意的,十有八九不会给赔。
问:那故意瞒报的话,除了拿不到理赔款,还有啥影响不?
答:不光赔不了钱,交的保费可能也退不回来。更麻烦的是,保险公司可能会把你拉进 “黑名单”,以后再想买其他保险,人家可能直接就拒保了。虽然很少听说这种情况会坐牢,但总归不是啥光彩事,传出去也不好听。

不是故意瞒,是真忘了有这病史,能理赔吗?


问:买保险的时候,是真的忘了自己以前得过某病,两年后出事了能赔吗?
答:这就得看运气了,有赔的可能。我表姐之前买寿险,忘了说自己小时候得过肺炎,后来因为意外去世,保险公司查了半天,发现肺炎跟意外没关系,最后还是赔了。但要是现在得的病,跟你忘了说的病史有关系,比如以前有糖尿病没说,现在因为糖尿病并发症住院,就算你是真忘了,理赔也可能受影响。
问:那咋证明自己是真忘了,不是故意瞒的呢?
答:你可以找以前的病历看看,要是上面写着 “治愈”“无需复查”,或许能说明这病早没事了,容易被忘了。也可以让当时的医生开个证明,说这病平时没啥症状,普通人确实可能记不住。不过话说回来,医生也不是随便就给开证明的,得真有那么回事才行。

不同的保险,理赔结果差得多吗?


问:医疗险和重疾险,在这种情况下理赔结果一样不?
答:差不少呢。医疗险管的是住院看病的费用,查得特别细,不管你是故意还是忘了,只要现在的病跟以前瞒的病史沾点边,都可能拒赔。重疾险呢,要是你得的重疾跟以前的病史没关系,比如以前有鼻炎没说,现在得了肺癌,可能就给赔;但要是有关系,比如以前有肝炎没说,现在得了肝癌,那大概率不赔。
问:寿险和意外险,会不会宽松点?
答:寿险主要保身故,要是因为以前瞒的病史去世,肯定不赔;但要是意外去世,跟病史没关系,一般会赔。意外险更简单,只要是意外导致的受伤或身故,不管你以前有啥病史没说,大多都给赔。不过具体到每种保险的条款,有些细节我也说不太准,比如有的意外险会把 “既往症导致的意外” 排除在外,这中间的界定标准,可能得问保险公司才行。

给大家整个对比表,不同情况一眼看明白


情况故意隐瞒 + 病史与现病相关无意隐瞒 + 病史与现病无关故意隐瞒 + 病史与现病无关无意隐瞒 + 病史与现病相关
医疗险理赔可能很低较高较低中等
重疾险理赔可能很低较高中等较低
寿险理赔可能(身故)很低(因病史身故)较高(意外身故)较高(意外身故)很低(因病史身故)
意外险理赔可能较高(意外导致)较高(意外导致)较高(意外导致)较高(意外导致)

理赔被拒了,还有啥办法能试试?


问:理赔被拒了,是不是就只能认了?
答:也不是。你可以先跟保险公司吵一架 —— 哦不是,是好好沟通,问清楚为啥拒赔,让他们拿出证据。要是他们说你故意隐瞒,但你能拿出证据证明自己是忘了,比如当时的体检报告没显示这病,说不定能让他们重新审核。
问:沟通没用的话,还能找谁说理去?
答:可以打银保监会的投诉电话,把情况说清楚,他们会帮你协调。我同事之前就试过,保险公司一开始拒赔,投诉后重新查了病历,发现是工作人员漏看了 “已治愈” 的记录,最后还是赔了。不过这招也不是万能的,要是你确实是故意骗保,找谁都没用。
小编觉得,买保险还是别耍小聪明,健康告知问啥就说啥,不清楚的就去医院查清楚。别觉得过了两年就安全了,保险公司想查总能查到。真要是忘了说,发现后赶紧联系保险公司补充告知,总比理赔时急得跳脚强。保险本来是给生活兜底的,别因为这点事搞得最后没了保障,不值当。

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