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等级:1 级 天涯使者
1月前 34

有人拿到好医保报销吗?真实体验告诉你,报销成功率到底怎么样


当家人躺在病床上,每天的医疗费用单不断增加,你会不会盯着手机里的好医保保单发呆:有人拿到好医保报销吗?这报销成功率到底怎么样?毕竟谁也不想交了几年保费,真到用钱时却掉链子,今天小编就带大家看看真实用户的经历,好好说道说道。

一、6 位用户的真实报销经历,成功和失败的都有


小编整理了 6 位不同情况用户的报销体验,做成表格给大家看看:
用户情况看病原因总花费(元)报销结果到账时间(天)没成功的原因
林女士(32 岁)急性肺炎住院8600未成功-费用没到 1 万免赔额
张先生(45 岁)腰椎间盘突出手术32000成功(到账 24000)6
王阿姨(58 岁)糖尿病门诊拿药5200未成功-门诊费用未达报销标准
赵先生(29 岁)骨折治疗15000成功(到账 11000)4
刘大姐(53 岁)胆囊切除手术21000成功(到账 16000)8补了一次住院小结
小陈(26 岁)过敏性紫癜住院9800未成功-差 200 元到免赔额

从这些情况能看出,有人顺利拿到了报销款,也有人没成功,那报销成功率到底和啥有关呢?

二、影响报销成功率的 3 个关键因素


问:为啥有人能报成,有人就报不了?
答:最主要的是看是否符合报销条件。像张先生、赵先生他们,都是住院且费用超过免赔额,材料也齐全,所以顺利报成了;而林女士和小陈,就是因为费用没到免赔额,才没成功。
问:材料准备对报销成功率影响大吗?
答:太大了!刘大姐一开始没把住院小结里的出院诊断页拍全,审核时被打回来补材料,虽然最后报成了,但耽误了时间。要是材料一直补不齐,很可能就报不了,成功率自然就低了。
问:医院选错了会影响报销吗?
答:肯定会!必须是二级及以上公立医院,要是去了私立医院或者社区卫生服务中心,基本报不了。之前有个用户图方便去了私立医院,最后一分没报,后悔得不行。
不过话说回来,也有特殊情况。去年有个用户报销时赶上保险公司系统升级,审核慢了一周,但最后还是顺利到账了,这种情况虽然少见,但也可能遇到。

三、想提高报销成功率,这几步得走对(详细步骤)


一起往下看吧!小编为大家带来了提高报销成功率的详细步骤:
  1. 看病前先确认医院
    去看病前,最好查一下是不是二级及以上公立医院,不确定的话打医院电话问问,别花了钱又报不了,这样就可以避免因为医院问题影响报销。
  2. 住院时就开始整理材料
    住院期间,把每天的费用清单都收起来,出院时记得要住院病历、总费用清单和发票,这些都是报销必须的,少一样都麻烦。
  3. 出院后尽快提交申请
    打开支付宝,搜 “好医保”,找到自己的保单,点 “申请理赔”,按提示上传材料。别拖太久,材料放久了容易丢,而且早点提交能早点到账。
  4. 审核时积极配合
    要是保险公司打电话问情况,别着急,如实说就行。比如问你 “住院前有没有受过伤”,记不清的话就说 “我问问医生再回你”,别瞎编,配合好了能提高成功率。

四、关于报销成功率的常见问题解答


问:好医保的报销成功率到底有多高?
答:从这些真实用户的体验来看,符合条件、材料齐全的话,成功率还是挺高的。但具体整体的成功率,因为没有官方公布的详细数据,小编也说不准,只能从这些案例里大概了解,这一点我确实不太清楚具体的统计方式。
问:门诊费用能报销的情况多吗?
答:不多。从案例来看,门诊费用一般很难达到报销条件,大部分成功的案例都是住院报销。所以要是只是小感冒发烧看门诊,就别抱太大希望,报销成功率很低。
问:如果第一次报销没成功,还能再试吗?
答:如果是因为材料不全或者费用没到免赔额,等材料补全或者后续费用累计够了,还能再申请;但要是因为不符合保障范围,再试也很难成功。

五、小编的个人观点和建议


我觉得好医保的报销成功率,主要还是看是否符合报销条件和材料是否齐全。只要你在看病时选对医院,费用超过免赔额,材料也准备得全,那报销成功率还是挺高的,不用太担心。
那些说报销难的,大多是没搞清楚报销规则,要么是医院选错了,要么是材料没备齐。所以建议大家投保后,抽空看看保单里的报销条件,心里有个数,真到需要报销时,按步骤来,别慌。
希望这些真实体验能帮到你,要是还有啥不清楚的,欢迎问小编,看到了都会回复的。

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