你有没有想过,开车万一撞了人,伤者治疗用了医保外的药,这笔钱该谁出?要是你买了第三者 50 万不计免赔,保险公司会赔这部分费用吗?这可不是小事,现实里因医保外用药费用扯皮的事儿可不少。今天咱们就好好唠唠,第三者 50 万不计免赔到底含不含医保外用药,一起来看官方怎么说。
一、啥是第三者 50 万不计免赔,你真清楚吗?
在讨论医保外用药之前,咱得先搞懂第三者 50 万不计免赔是啥。很多人只知道买了它,出事故能赔,却不清楚具体咋赔。
第三者责任险,就是开车过程中发生意外,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法该由咱承担的经济责任,保险公司负责赔偿。50 万就是赔偿的限额,比如撞了人,医疗费、误工费等加起来,保险公司最多赔 50 万。
那不计免赔呢?正常情况下,出事故后保险公司会根据责任划分,有个免赔率。像全责免赔 20%、主责免赔 15%、同责免赔 10%、次责免赔 5%。买了不计免赔险,这部分本该咱自己承担的免赔额,就由保险公司来赔了。比如说撞车后定损要赔 10 万,你是全责,没买不计免赔,保险公司只赔 8 万,自己掏 2 万;买了不计免赔,就能拿到 10 万全额赔偿。
问题 1:第三者 50 万不计免赔能保障所有赔偿吗?
并不是!它只管因意外事故导致第三者的人身伤亡和财产损失,像酒驾、无证驾驶等违法违规行为造成的,保险公司可不赔。还有一些特殊情况,比如找不到第三者的事故,保险公司也会有单独的处理方式,这在后面会详细说。
问题 2:是不是买了第三者险就自动有不计免赔了?
不是的!不计免赔是个附加险,得单独买。有些朋友以为买了第三者险就万事大吉,结果出了事才发现自己没买不计免赔,只能自己承担免赔额部分,后悔都来不及。所以买的时候一定要看清楚,有没有勾选不计免赔险。
二、医保外用药又是啥,为啥容易扯皮?
医保外用药,简单说就是不在医保报销目录里的药。咱们都知道,医保有个报销范围,只有在这个范围内的药品,医保才按规定报销。可现实里,药品种类繁多,医保目录覆盖的药品也就 20%-30% 左右,剩下大部分都可能是医保外用药。
为啥医保外用药容易扯皮呢?比如出了交通事故,伤者去医院治疗,医生根据病情开了一些疗效更好的进口药或者新药,这些药可能不在医保目录里。这时候问题就来了,保险公司觉得这是医保外用药,不在它赔偿范围内;伤者呢,认为自己是受害者,受伤了就得用最好的药治疗,这钱不该自己出;车主也犯愁,自己买了保险,本以为能安心,咋这部分费用还得自己操心。
问题 3:医保外用药都有哪些常见类型?
常见的医保外用药有一些进口的特效药,像治疗癌症的某些靶向药,还有一些用于康复治疗的高端医疗器械,比如进口的人工关节。另外,一些新研发出来还没来得及纳入医保目录的药物,也属于医保外用药范畴。
问题 4:医生为啥会开医保外用药?
医生开药肯定是从患者病情出发,以治疗效果为首要考虑。有些时候,医保目录内的药品可能达不到最佳治疗效果,或者患者对某些医保内药物有不良反应,医生就会选择医保外用药。比如骨折患者,医生可能建议使用一种进口的促进骨骼愈合的药物,虽然价格贵,但疗效显著,能让患者恢复得更快更好。
三、第三者 50 万不计免赔,到底包不包含医保外用药?官方答复来了
这是大家最关心的问题,第三者 50 万不计免赔,到底赔不赔医保外用药?其实,不同保险公司规定不一样,得看具体的保险条款。但从法律角度和一些官方答复来看,还是有迹可循的。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。这意思就是说,保险公司要是觉得医保外用药不合理,得拿出证据来。
从保险公司角度,有些公司的保险条款默认不包含医保外用药。但这种免责条款得满足一定条件才有效,比如保险公司要对投保人尽到提示与明确说明的义务。要是没做到这一点,免责条款可能就不生效。
为了让大家更清楚,小编整理了常见几家保险公司关于第三者 50 万不计免赔对医保外用药赔付情况的对比表格:
| 保险公司 | 是否默认包含医保外用药 | 需额外购买医保外用药责任险情况 |
|---|
| A 保险公司 | 否 | 可加购,费用约 50-100 元 / 年 |
| B 保险公司 | 部分套餐包含,需提前确认 | 若默认不包含,可加购,费用根据车型、出险情况等确定 |
| C 保险公司 | 否 | 可加购,一般在主险保费基础上加 5%-10% 左右 |
问题 5:怎么看自己买的保险包不包含医保外用药?
最直接的办法就是看保险合同条款。拿到合同后,仔细找关于医保外用药的说明,一般在 “保险责任” 或者 “免责条款” 部分。要是自己看不懂,也可以打保险公司客服电话,让客服给你解释清楚。
问题 6:要是保险不包含医保外用药,有啥影响?
假如出事故后伤者用了医保外用药,而你的保险不包含这部分赔偿,那这部分费用就得你自己掏腰包。要是医保外用药费用高,可能会给你带来不小的经济压力。比如说伤者用了 5 万医保外用药,这 5 万就只能你自己承担了。
四、如果不包含医保外用药,该咋办?
要是发现自己买的第三者 50 万不计免赔不包含医保外用药,也别慌,还是有办法的。
办法 1:加购医保外用药责任险
很多保险公司都提供医保外用药责任险,这是个附加险,一年费用一般在几十到几百元不等,具体看车型、出险情况等。买了这个险,医保外用药的费用就能由保险公司赔了。比如前面提到的伤者用了 5 万医保外用药,要是买了医保外用药责任险,这 5 万就由保险公司出,自己不用操心。
办法 2:和保险公司协商
出事故后,如果涉及医保外用药费用,你可以和保险公司协商。虽然保险条款可能不包含医保外用药赔偿,但你可以依据相关法律规定,让保险公司对医保外用药的必要性和合理性进行评估。要是保险公司不能证明这些药不合理,可能也会适当承担一部分费用。不过这种协商不一定每次都能成功,还是得看具体情况。
问题 7:加购医保外用药责任险划算吗?
小编觉得挺划算的!一年多花几十到几百块,就能把医保外用药的风险转嫁给保险公司。想想看,万一出事故伤者用了大量医保外用药,自己承担的话可能是一笔不小的开支,相比之下,这点保费真不算啥。而且现在交通事故频发,多一份保障心里也踏实。
问题 8:已经买了保险,还能加购医保外用药责任险吗?
可以的!联系保险公司客服,跟他们说你要加购医保外用药责任险。保险公司会根据你车辆情况等信息,核算需要补的保费,补完差价后,这个险就生效了,很方便。
五、真实案例告诉你,医保外用药赔不赔差别有多大
为了让大家更直观感受医保外用药赔不赔的差别,咱来看两个真实案例。
案例 1:没买医保外用药责任险,车主自掏腰包 3 万
小王开车不小心撞了行人,行人受伤住院。治疗过程中,医生用了一些进口的康复药物,属于医保外用药,费用一共 3 万。小王买的是第三者 50 万不计免赔,但保险不包含医保外用药赔偿。最后这 3 万医保外用药费用,只能小王自己掏,他后悔当初没加购医保外用药责任险。
案例 2:买了医保外用药责任险,保险公司全额赔付
小李同样开车撞了人,伤者治疗也产生了 2.5 万医保外用药费用。好在小李提前加购了医保外用药责任险,保险公司核实后,这 2.5 万医保外用药费用全额赔付,小李自己一分钱没出,他庆幸自己当时多花了那点保费。
结尾:小编的建议
通过上面的分析,相信大家对第三者 50 万不计免赔含不含医保外用药有了清楚了解。小编建议大家,在买车险的时候,一定要仔细看保险条款,弄清楚医保外用药的赔付情况。如果保险默认不包含医保外用药赔偿,最好加购医保外用药责任险,一年多花不了多少钱,却能在关键时刻为自己省下一大笔开支,买个安心。开车上路,谁也不想出事故,但提前做好保障,真出了事也能从容应对,你说对吧?希望今天的内容能帮到你,以后买车险别再为医保外用药的事儿发愁了。

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