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2019新农合报销生孩子能报多少?详细比例及计算方法整理

等级:1 级 天涯使者
1月前 29

你是不是 2019 年准备生孩子的农村宝妈?看着产检一次几百、住院一天上千的费用,心里又慌又愁,就想知道 2019 新农合报销生孩子能报多少?到底顺产和剖腹产报的一样不?异地生的话比例会不会变低?别着急,今天小编就把 2019 年新农合报销生孩子的详细比例、计算方法都整理好,手把手教你算清能省多少钱,一起往下看吧!

2019 新农合生孩子报销,顺产和剖腹产比例不一样


很多朋友以为生孩子报销比例都一样,其实不是的!2019 年新农合对顺产和剖腹产的报销比例有明确区别,主要是因为两种分娩方式的医疗费用差距大。咱们先拆开来讲,每个情况都举例子,保证你能懂。
问题 1:2019 年新农合顺产报销比例一般是多少?
2019 年大部分地区的新农合,顺产报销比例在 50%-80% 之间,不过得看你是不是在 “定点医院” 生的。要是在乡镇卫生院、县级医院这些定点机构,比例会高一些,比如乡镇卫生院可能报 70%-80%,县级医院报 60%-70%;要是去了非定点医院,比例可能就降到 50% 左右。
举个例子:河南周口的王姐 2019 年在乡镇卫生院顺产,总费用 3000 元,新农合报 80%,那能报的钱就是 3000×80%=2400 元,自己只花 600 元。要是她去了非定点的私立医院,总费用 4000 元,报 50% 的话,只能报 2000 元,自己得花 2000 元,差了不少呢。
问题 2:剖腹产报销比例比顺产高吗?具体能报多少?
剖腹产因为手术复杂、费用高,2019 年新农合的报销比例确实比顺产高一点,一般在 60%-90% 之间,同样看医院是不是定点。比如在县级定点医院剖腹产,比例可能 70%-80%;到市级定点医院,可能 60%-70%(因为市级医院整体费用高,比例会稍降)。
小编邻居李嫂 2019 年在县级定点医院剖腹产,总费用 8000 元,报销比例 75%,能报 8000×75%=6000 元,自己花 2000 元。要是她去市级定点医院,总费用 12000 元,比例 70%,能报 8400 元,自己花 3600 元 —— 虽然比例降了,但因为总费用高,实际报的钱反而更多。
为了让大家更直观,小编做了 2019 年新农合顺产 vs 剖腹产报销比例对比表:
分娩方式定点医院级别报销比例范围举例(总费用)可报销金额个人自付金额
顺产乡镇卫生院70%-80%3000 元2100-2400 元600-900 元
顺产县级医院60%-70%4000 元2400-2800 元1200-1600 元
剖腹产县级医院70%-80%8000 元5600-6400 元1600-2400 元
剖腹产市级医院60%-70%12000 元7200-8400 元3600-4800 元

本地生 vs 异地生,2019 新农合报销比例和计算有差异


除了分娩方式,2019 年新农合报销生孩子还有个大区别:在老家本地生,还是去外地(比如跟着老公在打工城市生),比例和计算方法都不一样,很多朋友因为没搞懂这个,白跑了不少腿。
问题 1:异地生娃,2019 新农合报销比例会比本地低吗?
一般来说,异地生娃的报销比例会比本地低 10%-20%。比如本地县级医院顺产报 70%,异地可能就报 50%-60%;本地剖腹产报 80%,异地可能报 60%-70%。不过话说回来,要是你提前在老家新农合办公室办了 “异地就医备案”,有些地区能按本地比例报,不用降档。
比如四川达州的张妹 2019 年在浙江打工,准备在浙江生娃,她提前回达州办了备案,最后在浙江的定点医院顺产,总费用 5000 元,按老家县级医院 70% 的比例报,报了 3500 元;要是没备案,只能按 50% 报,只能报 2500 元,差了 1000 元呢。
问题 2:异地报销的计算方法和本地不一样吗?具体怎么算?
计算方法其实差不多,都是 “总费用 × 报销比例”,但异地报销有个 “起付线” 的问题,本地很多时候没有。比如异地市级医院可能有 1000 元起付线,意思是总费用先减去 1000 元,剩下的再按比例报。
举个例子:湖北黄冈的陈哥 2019 年带老婆在广东市级医院剖腹产,总费用 15000 元,起付线 1000 元,报销比例 60%(没备案)。那能报的钱就是(15000-1000)×60%=14000×60%=8400 元,自己花 15000-8400=6600 元。要是在老家市级医院生,没有起付线,总费用 12000 元,比例 70%,能报 8400 元,自己花 3600 元,还是本地更划算。

2019 新农合生孩子报销金额,手把手教你算清楚


讲了这么多比例,可能还有朋友觉得懵:我具体该怎么算自己能报多少钱?其实很简单,分 3 步走,不管是顺产、剖腹产,还是本地、异地,都能算明白。
第一步:确定 3 个关键信息
先把这 3 个信息找齐:①分娩方式(顺产 / 剖腹产);②就诊医院(是不是定点、级别是乡镇 / 县级 / 市级);③是否异地(有没有办备案)。比如 “顺产 + 本地乡镇定点卫生院 + 无异地”,这 3 个信息一确定,比例就好查了。
第二步:查当地 2019 年新农合生孩子报销政策
怎么查呢?有两个简单方法:①打老家新农合热线(一般是 12320,或者查当地卫健委电话);②问老家村委会或卫生院的人,他们最清楚当地的比例和起付线。比如小编帮安徽阜阳的朋友查过,2019 年他们那乡镇卫生院顺产报 80%,剖腹产报 85%,没有起付线。
第三步:按公式计算报销金额
  • 本地无起付线:报销金额 = 总医疗费用 × 报销比例;
  • 异地有起付线:报销金额 =(总医疗费用 - 起付线)× 报销比例;
    比如山东临沂的刘姐 2019 年在本地县级定点医院顺产,总费用 3500 元,比例 70%,报销金额 = 3500×70%=2450 元,自己花 1050 元;要是她去江苏异地生,总费用 4500 元,起付线 800 元,比例 60%,报销金额 =(4500-800)×60%=3700×60%=2220 元,自己花 2280 元。

影响 2019 新农合生孩子报销比例的 3 个常见因素


算完之后,有些朋友可能会问:为啥我和同村的人一起生娃,她报的比例比我高?其实是这 3 个因素在影响,大家可以对照看看。
因素 1:是否在定点医院分娩
这是最关键的!2019 年新农合明确规定,不在定点医院生娃,报销比例会降很多,甚至有些地区不给报。比如河北唐山的朋友,在定点医院顺产报 75%,去非定点只报 45%,差了 30 个百分点,所以生孩子前一定要确认医院是不是定点。
因素 2:有没有提前办手续
比如异地生娃要办 “异地就医备案”,有些地区还要求怀孕后去卫生院 “建档”,没办这些手续,比例可能会降。小编之前遇到过河南的宝妈,没建档就去生了,最后比例降了 15%,少报了不少钱。
因素 3:医疗费用里有没有 “不能报的项目”
有些费用新农合是不报的,比如私立医院的 “VIP 病房费”“无痛分娩额外加的钱”(2019 年很多地区无痛分娩还没纳入新农合),这些钱会从总费用里扣除,剩下的才能按比例报。比如总费用 5000 元里有 1000 元是 VIP 病房费,那只能按 4000 元算报销基数。
不过小编发现,某些偏远山区的新农合可能对生孩子有额外补贴,比如产后营养费、交通补贴,但具体怎么补、补多少,2019 年的详细政策文件很难找到,具体机制待进一步研究,建议这些地区的朋友多问当地卫生院,别错过补贴。

个人观点与建议


2019 年新农合报销生孩子,其实政策挺友好的,尤其是在基层定点医院,报销比例能到 70%-80%,大大减轻了农村家庭的压力。小编觉得,准备生孩子的宝妈们,最好提前 3-6 个月就做准备:先去老家村委会问清楚当地的报销比例、定点医院;要是准备异地生,赶紧办异地备案;生之前再和医院确认哪些费用能报、哪些不能报,这样报销的时候少跑冤枉路,也能算清楚自己要花多少钱。
另外,网上说 2019 年新农合生孩子报销比例最低 50%,这或许暗示大部分地区能达到这个数,但像有些经济特别发达的农村地区,可能比例会更高,具体还得看当地政策,别只看网上的笼统说法。希望这篇文章能帮大家算清报销金额,生孩子的时候少点经济压力,多点安心!

2019新农合报销生孩子能报多少?详细比例及计算方法整理

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