“肩痛就是肩周炎，赶紧练爬墙法拉开粘连！”这个错误认知让很多人白遭罪。40岁健身爱好者老王，肩痛半年来一直坚持“爬墙”“甩肩”“吊单杠”等康复动作，每次都练到肩膀酸痛才停，结果越练越重，连举哑铃都举不起来，穿衣服都需要妻子帮忙——检查后发现，他根本不是肩周炎，而是“肩袖撕裂”，盲目锻炼导致撕裂口扩大，最终只能通过手术修复。在门诊中，约70%的肩痛患者都曾被误诊为肩周炎，错误的康复方法不仅耽误治疗，还会加重损伤。

首先要明确：肩痛是一个“症状”，而非“疾病”，就像“头痛”可能是感冒、高血压、颈椎病等多种疾病引起的一样，肩痛也可能由肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病等多种疾病导致，不同疾病的治疗方法完全相反——肩周炎需要“练”来松解粘连，而肩袖损伤需要“养”来修复肌腱，一旦混淆，后果严重。想要正确处理肩痛，第一步就是“精准鉴别”。

先说说最容易被混淆的两种疾病：肩周炎和肩袖损伤。从病因来看，肩周炎是“关节囊粘连”，相当于肩关节的“外壳”（关节囊）因为炎症变得僵硬、增厚，导致关节活动受限，本质是“关节打不开”；肩袖损伤是“肌腱撕裂”，肩袖是由四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）组成的“肌腱群”，负责稳定肩关节，长期劳损或外伤会导致肌腱撕裂，本质是“肌腱用不了力”。

从症状来看，两者的区别非常明显，记住“三个不同”就能快速区分：一是疼痛角度不同，肩周炎是“全范围痛”，肩膀前屈、外展、后伸等所有方向活动都受限且疼痛，比如抬臂、梳头、后背都疼；肩袖损伤是“特定角度痛”，典型表现是“疼痛弧”——抬臂到60-120度时疼痛加剧，超过120度后疼痛反而减轻，因为这个角度肩袖肌腱会被肩峰压迫，导致疼痛。二是发力表现不同，肩周炎患者虽然疼痛，但用力时力量基本正常，比如能举起重物（只是举的过程疼）；肩袖损伤患者会出现“发力无力”，比如举不起装满水的水桶，甚至拿不动筷子。三是特殊测试不同，肩周炎患者做“摸背测试”时，手无法向后上方够到对侧肩胛骨；肩袖损伤患者做“空杯测试”时会疼痛——手臂伸直，掌心向下，让别人在你手上放一个空杯子，如果你感觉肩膀疼痛且无法稳定支撑，大概率是肩袖损伤。

除了肩周炎和肩袖损伤，这两种常见的肩痛原因也需要警惕：一是“颈椎病放射痛”，颈椎间盘突出压迫神经根，疼痛会从脖子放射到肩膀和手臂，除了肩痛，还会伴有脖子僵硬、手臂麻木、手指发麻等症状，转动脖子时疼痛会加重；二是“肩峰撞击综合征”，肩峰（肩胛骨的一部分）发育异常或骨质增生，抬臂时会撞击肩袖肌腱，导致疼痛，症状和肩袖损伤相似，但疼痛更剧烈，尤其是抬臂过肩时，像“被卡住”一样。

还有一种容易被忽视的肩痛——“钙化性肌腱炎”，这种疾病的特点是“突然发作的剧烈疼痛”，通常在夜间发作，疼得让人无法入睡，疼痛位置固定在肩膀外侧，按压时疼痛明显。它的病因是肩袖肌腱内出现钙盐沉积，钙盐脱落刺激周围组织引发炎症，好发于30-50岁的女性，尤其是长期伏案的人群。

那么，出现肩痛后应该怎么做？记住“三步法”：第一步是“暂停剧烈活动”，不管是什么原因引起的肩痛，都要避免举重物、甩肩、爬墙等动作，减少对肩膀的刺激；第二步是“初步鉴别”，通过上面提到的“疼痛角度”“发力表现”“特殊测试”，初步判断可能的病因；第三步是“及时就医”，肩痛超过1周没有缓解，或出现手臂无力、肌肉萎缩，一定要去医院做“肩关节超声检查”——超声能清晰显示肩袖肌腱、关节囊的情况，准确率高达95%，是鉴别肩痛的“金标准”。

明确诊断后，再针对性治疗：如果是肩周炎（疼痛期），以抗炎止痛为主，外用千山活血膏，配合热敷和轻柔的活动（如钟摆运动）；疼痛缓解后，再练爬墙法松解粘连。如果是肩袖损伤（轻度），需要制动休息，佩戴肩袖护具（限制肩关节外展），口服氨基葡萄糖（促进肌腱修复），配合超声波治疗；重度撕裂需要手术缝合，术后康复训练要在医生指导下进行，避免过早用力。如果是颈椎病放射痛，重点治疗颈椎病，牵引、针灸、推拿等方法都有效，同时调整办公姿势，避免长时间低头。如果是钙化性肌腱炎，急性期用非甾体抗炎药止痛，必要时做“冲击波治疗”击碎钙盐，促进吸收。

很多人之所以会被“肩痛=肩周炎”的误区误导，是因为缺乏对肩关节疾病的了解，盲目相信“土方法”或网络上的康复视频。肩关节是人体最复杂的关节，结构精细，任何不当的处理都可能造成不可逆的损伤。记住：肩痛的治疗，“精准诊断”比“盲目锻炼”更重要，别让错误的方法，毁了你的肩膀。